据国家医保局最新消息，按病种付费分组方案3.0版预计将于今年7月发布，并计划于2027年1月正式执行。
医保按病种付费是指通过对疾病诊疗进行分组或折算分值，实行医保对医疗机构的“打包付费”。其中，分组方案是按病种付费的技术核心。
此次调整将聚焦临床意见较为集中的年龄、并发症等影响因素，有针对性地完善年龄细分组、单双侧/多部位手术、产科分组、恶性肿瘤放化疗、联合手术等分组规则，按病组（DRG）主要调整核心分组和细分组，按病种分值（DIP）主要调整核心病种库，同时，还着眼DRG/DIP未来的融合发展，在相关技术基础方面做好统筹协调。
近年来，国家医保局着力推进住院服务按病种付费，目前已经基本实现统筹地区、符合条件的医疗机构、住院病种和基金支出四个“全覆盖”。
“2024年以来，随着按病种付费2.0版分组方案落地，我们建立并完善了特例单议、预付金、意见收集反馈、谈判协商和数据工作组五大配套机制。”国家医保局医药管理司司长黄心宇介绍，支付方式改革的系统性、科学性进一步增强，在提高基金使用效能、促进医疗机构规范行为、减轻患者就医负担方面发挥了积极作用。
根据相关规定，病种分组方案原则上每两年调整一次。据悉，分组方案调整工作目前已完成意见收集和整理、历史数据采集和第一阶段临床论证，第二阶段论证的筹备工作正在有序推进。
